Члены СПЧ Мария Большакова и Раиса Лукутцова провели серию проверок центров СПИДа и противотуберкулезных диспансеров

К собранным сведениям в регионах Северного Кавказа, Краснодарском крае, Карелии, Свердловской и Тверской областей добавилась информация по Подмосковью. 5 августа Мария Большакова с региональным министром здравоохранения посетили центр СПИДа, теперь на очереди - визит в противотуберкулезный центр Щелковского района.

Члены Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека Мария Большакова и Раиса Лукутцова продолжают проводить серию проверок российских центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и противотуберкулезных диспансеров.

К собранным правозащитниками сведениям в регионах Северного Кавказа, Краснодарском крае, Карелии, Свердловской и Тверской областях за последние несколько дней добавилась информация по Подмосковью. 5 августа состоялась проверка центра ВИЧ-СПИД,  на очереди - визит в противотуберкулезный центр Щелковского района, а уже в дальнейших планах - новые  посещения в других регионах.

"Что касается Московской области, то губернатор Андрей Воробьев предпринял в этом году ряд серьезных мер по борьбе с социально опасными заболеваниями и дополнительно выделил с регионального бюджета свыше 500 миллионов рублей на лекарства, а министром здравоохранения в нашем присутствии принято решение в месячный срок решить проблему с большими очередями в поликлиничном отделении Центра СПИДа в Мониках", - рассказала Мария Большакова, добавив, что реализация обещания будет находиться на жестком контроле в СПЧ.

По словам правозащитницы, предварительные итоги проверок учреждений будут обсуждаться на совещании профильных постоянных комиссий, а после аналитической проработки материалов будет представлен доклад на специальном заседании Совета с участием представителей Министерства здравоохранения Российской Федерации и экспертов.
 

СПРАВКА
о посещении Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в Московской области

5 августа 2016 года член Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека Мария Большакова вместе с  министром здравоохранения Московской области Ниной Суслоновой посетили государственное казенное учреждение здравоохранения Московской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» (далее – Центр СПИДа).

В ходе визита состоялась встреча с посетителями Центра СПИДа, проведена беседа по острым вопросам, в том числе по лекарственному обеспечению, проведен осмотр кабинетов врачебного приема, а также клинико-диагностической лаборатории.

Было обращено внимание на предпринятые регионом меры за первое полугодие 2016 года по улучшению условий работы Центра СПИДа и лекарственному обеспечению, в том числе:

- проведен ремонт на 2 этаже восьмого корпуса ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»;

- расширена площадь для размещения клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) Центра СПИДа, которая несет основную нагрузку по диагностике и лабораторному мониторингу ВИЧ-инфекции в Московской области;

- дополнительно развернуты кабинеты врачебного приема в Центре СПИДа (6 кабинето), за счет чего расширено почти в два раза поликлиническое отделение Центра СПИДа (с 400 до 800 кв.м);

- открыта государственная аптека ГБУ МО «Мособлмедсервис» Аптечный пункт № 208, осуществляющая отпуск антиретровирусных препаратов по льготным рецептам, непосредственно на территории Центра СПИДа;

- выделено финансирование в объёме 1200 тыс. руб. на проведение конкурсных процедур в 2016 году по проектированию дальнейшего расширения Центра СПИДа на площади 1040 м2, в соответствии с проектом будут осуществлены ремонтные работы на указанной площади;

- по состоянию на 01.08.2016 Минздравом Московской области объявлено 69 аукционов на закупку лекарственных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции на сумму на 781,85 млн.руб (федерального и областного бюджетов), заключено 58 контрактов . Отгрузка в аптечные организации осуществляется в плановом порядке;

- в настоящее время на аптечном складе имеется более 100 тыс. упаковок антиретровирусных препаратов по всей номенклатуре;

- восстановлены схемы лечения больным с ВИЧ-инфекцией;

- Правительством Московской области выделены дополнительные средства в размере 479 млн. рублей, что позволит охватить дополнительно лечением несколько тысяч пациентов (за счет совокупного бюджета), и доля охвата лечением больных с ВИЧ-инфекцией от количества состоящих на учете составит 42,6% (общероссийский показатель 37 %), в МО в 2015 г. – 37,5%;

- Министерством здравоохранения Московской области активно ведется работа по организации амбулаторной помощи больным ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Московской области с целью приближения медицинской помощи населению;

В настоящее время Минздравом Московской области прорабатывается вопрос по планируемым закупкам антиретровирусных препаратов на 2017 год.

Дополнительно об обследовании на ВИЧ-СПИД в Московской области:

Основной тестируемой группой является группа, в которую входят лица тестируемые в кабинетах добровольного тестирования и консультирования, в том числе: население трудоспособного возраста, тестирующееся добровольно, половые партнеры больных наркоманией, половые партнеры гомо и бисексуалов, работники секс-бизнеса, половые партнеры клиентов работников секс-бизнеса, лица практикующие промискуитет, партнеры лиц, имевших случайные половые связи.

Второй по количеству тестируемых является группа «обследованных по клиническим показаниям».

Третьей по количеству тестируемых является группа «Беременные», с учетом введения третьего тестирования на ВИЧ-инфекцию на этапе наблюдения в женских консультациях непосредственно перед родами, а также половые партнеры беременных женщин.

Четвертой по количеству является собственно группа риска, а именно: больные наркоманией (потребители инъекционных наркотиков), гомо и бисексуалы, больные заболеваниями передаваемыми половым путем, лица находящиеся в учреждениях системы ФСИН, партнеры из дискордантных пар.

В Московской области в целях максимального числа обследования населения, в том числе вышеуказанных групп, запланировано увеличение доли обследованного населения с 20,7% в 2016 году до 34,5% к 2020 году (2 500 000 человек).

Обследование населения на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27.12.2014г. №1585 «Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджетыа бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» относится к расходным обязательствам бюджета РФ и в систему ОМС не входит.

Медицинская помощь больным с ВИЧ оказазывается также в рамках Приказа МЗ РФ от 08.11.2012г. № 689Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и Приказа Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", а также санитарных правилах - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (вместе с "СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила...") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.03.2011 N 20263)

Дополнительно по лаборатории:

Клинико-диагностическая лаборатория ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ обеспечивает выявление ВИЧ инфицированных и подтверждение диагноза, а так же мониторинг и контроль безопасности лечения АРВТ. В КДЛ проводятся все необходимые исследования, обеспечивающие контроль состояния здоровья диспансерной группы, что позволяет на ранних стадиях выявить у пациента весь спектр сопутствующих и СПИД-ассоциированных заболеваний.

На сегодняшний день лаборатория укомплектована современным оборудованием, позволяющим производить более 3 миллионов высокотехнологичных анализов:

- 2 проточных цитофлюориметра с автоматической подготовкой проб обеспечивающие в полном объеме оценку иммунного статуса пациента,

- 3 полностью автоматизированных комплекса ПЦР с регистрацией результатов в режиме реального времени позволяют определять вирусную нагрузку у 1000 пациентов ежедневно,

- Автоматический биохимический анализатор и 2 гематологических анализатора обеспечивают весь спектр общеклинических и биохимических исследований регламентированных стандартами оказания медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом и методическими рекомендациями,

- Полностью автоматизированный иммунохемиолюминсцентный анализатор позволяет определять различные виды инфекций, в том числе одновременное выявление антител и антигена ВИЧ. Кроме того на данном лабораторном комплексе производится определение гормонов щитовидной железы, онкомаркёров, белков острой фазы воспаления, женских гормонов и других показателей обеспечивающих мониторинг лечения больных ВИЧ/СПИДом.

- Для определения резистентности к АРВТ, в ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ одними из первых в России освоен метод секвенирования, с целью определения мутаций лекарственной устойчивости на генетическом анализаторе.

СПРАВКА
Московская область
по организации противотуберкулезной помощи населению

В настоящее время в структуре противотуберкулезной службы Московской области имеется – 14 государственных учреждений здравоохранения: 11 – диспансеров, из которых 9 имеют круглосуточный коечный фонд; 1 – туберкулезная больница; 1 – центр внелегочных форм туберкулеза; 1 – детский санаторий; противотуберкулезные подразделения в ЦРБ/ЦГБ – 14 отделений, 17 – кабинетов.

Противотуберкулезная служба располагает 1510 фтизиатрическими койками, в том числе в психиатрической больнице - 270 коек. В составе коечного фонда выделены 110 коек для лечения пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

Во втором полугодии 2016 года планируется ввод ГКУЗ «Туберкулезная больница № 6» Департамента здравоохранения города Москвы (305 коек), переданной в 2015 году из собственности города Москвы в собственность Московской области. С 01.01.2015 года начали функционировать 150 коек стационара «Алешино» ГБУЗ МО «МОПТД» и дополнительно открыты 25 коек в ГБУЗ МО «Балашихинский ПТД».

Отмечается повышение вклада хирургических методов в излечение больных туберкулезом. Удельный вес среди больных туберкулезом органов дыхания, прооперированных в 2015г., составил 5,2 % (2014г. – 4,7%). В 2016 году удельный вес прооперированных больных достигнет 6%, при этом увеличивается удельный вес оперированных больных с наиболее эпидемиологически опасной формой туберкулеза легких.

Основные неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Московской области направлены на раннее выявление туберкулеза.

В Московской области отмечается значительная активизация работы со стороны лечебно-профилактических учреждений по организации раннего выявления туберкулеза среди населения региона. На 10,24% повысился охват профилактическими осмотрами среди подлежащего населения, в том числе на 10% вырос охват флюорографическими осмотрами. В 2015 году увеличилась доля населения, которому проведены профилактические осмотры на туберкулёз до 63 % от всего населения (2014 – 54,3%).

В 2015-2016 годах произошло значительное увеличение количества проводимых исследований централизованной бактериологической, что позволило активно выявлять больных с множественной лекарственной устойчивостью, адекватно назначать комплексное лечение и уменьшить летальный исход.

Разработан план мероприятий по реализации концепции развития бактериологического обследования населения Московской области. В 2016 году продолжили функционировать 4 межрайонные бактериологические лаборатории, в которых внедрено использование новых методик на основе молекулярно-генетических методов, что позволило проводить быструю идентификацию возбудителя туберкулеза с определением лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза.

Охват культуральной диагностикой среди впервые выявленных больных туберкулезом увеличился по итогам 7 мес. 2016 года до 98%(2014 - 85,7%; 2015 – 91,3%).

В течение 2014 – 2016 годов эпидемическая ситуация по туберкулезу в Московской области улучшается.

Заболеваемость населения впервые выявленным активным туберкулезом за год снизилась на 3,0% и составила в 2015 году 36,5 на 100 000 населения (РФ - 57,7). Заболеваемость детского населения стабилизировалась. С учетом мигрантов в 2015 году выявлено 64 ребенка и 21 подростка, заболевших туберкулезом. Заболеваемость детского населения составила в 2015 году 5,8 на 100 000 населения (РФ – 12,5), подростков – 12,3 на 100 000 населения (РФ – 27,0).

Так же произошло снижение показателя распространенности туберкулеза с 102,95 на 100 000 населения в 2014 году до 92,95 на 100000 населения в 2015 году (РФ 2015 – 129,1), темп снижения за год – 9,7%.

Снизился показатель смертности от туберкулеза (с 5,9 на 100000 населения в 2014 году, до 3,8 в 2015 году). Темп снижения за год составил 35,0%. В 2016 году темп снижения сохраняется.

За 6 мес. 2016 года показатель смертности от туберкулеза составил – 3,8 на 100 тыс.населения, что на 7,3% ниже по сравнению с аналогичным периодом 2015 года (Показатель Указа Президента РФ к 2018 г. – 11,8, показатель региональной программы – 6,28)

В противотуберкулезных медицинских организациях Московской области состоит на учете около 6 700 пациентов, в том числе - 1 600 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

Стационарная помощь больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в условиях круглосуточного стационара организована в ГБУЗ МО «МОПТД». В диспансере функционируют 2 отделения суммарной мощностью 110 коек.

Основываясь на основных принципах лечения туберкулеза у ВИЧ- инфицированных в отделениях обеспечивается совместное ведение больных фтизиатрами и инфекционистами: своевременно назначается АРВТ, по показаниям проводится профилактика, диагностика и адекватная терапия других вторичных заболеваний. Необходимую помощь пациентам оказывают квалифицированные невролог, нарколог, психиатр. Обеспечен требуемый объем диагностических исследований: бактериологическая и клинико-диагностическая лаборатории, цитологические, гистологические и иммунологические исследования, полный спектр ультразвуковых, рентгенологических и магниторезонансных исследований.

С 2015 года в учреждении функционирует анестезиолого-реанимационное отделение на 6 коек. В дежурную бригаду включены фтизиатр, анестезиолог-реаниматолог, клинический лаборант. Стационар принимает больных в круглосуточном режиме.

При госпитализации учитывается степень эпидемиологической опасности пациентов:1, 2, 3-х местные палаты для больных, не выделяющих микобактерии или прекративших выделение, расположены на 1-м этаже и имеют отдельный вход. Пациенты, являющиеся бактериовыделителями, располагаются в соответствующих палатах и в отдельном здании. В отделениях поддерживается масочный режим и для персонала и для пациентов.

В период нахождения в стационаре с пациентами работают специалисты отдела медико-социальной помощи, в том числе юрист и социальный работник. Специалисты отдела помогают больным восстановить документы (паспорт), страховой медицинский полис, оформить пенсию, восстановить родственные связи и т.д. Одновременно специалисты отдела тесно работают с подразделениями УФМС, внутренних дел (установление личности, уведомление о нахождении в учреждении иностранных граждан, оформление документов о нежелательности пребывания на территории РФ лица, страдающего социально опасным заболеванием, решение вопросов захоронения лиц, утративших родственные связи).

На обеспечение противотуберкулезными препаратами, препаратами и расходными материалами для диагностики туберкулеза ежегодно направляются средства федерального и областного бюджетов в объеме 150 млн.руб, а также предусматриваются средства областного бюджета на приобретение оборудования, в 2016 г. – 70 млн. руб.